Казалось бы, что может быть понятнее и яснее: чтобы поддерживать здоровье, надо заниматься физическими упражнениями, следить за весом и уделять немного внимания тому, что и сколько мы едим. Но почему-то такие простые вещи оказываются иногда очень сложными. На вопрос «почему» отвечает Кармит Натанэль – клинический диетолог отделения заболеваний печени больницы «Шиба». 

Начинается наш разговор неожиданно с того, что кофе полезен при заболеваниях печени, что красное вино можно пить, но немного и что при некоторых заболеваниях печени не стоит употреблять продукты, содержащие много железа. Как изменить привычки, как приучить себя пить зеленый чай, как составить индивидуальное меню и как похудеть, продолжая питаться своими любимыми продуктами (но не джанк-фуд и не сладкой газировкой)? 

- Всего 5 (пяти - !) процентам тех, кто придерживается строгой диеты, действительно удается похудеть, - говорит Кармит Натанэль. – Наша задача – вовсе не в том, чтобы заставить пациентов похудеть (хотя при ожирении печени для начала лечения во многих случаях пациентам необходимо сбросить от 5 до 10 процентов веса), а в том, чтобы изменить привычки и порядок приоритетов, что должно привести к здоровому образу жизни. Наши пациенты должны прежде всего научиться заботиться о своем здоровье, помнить о том, что всего 150 минут физических упражнений в неделю и сбалансированное питание приводят к хорошим результатам. Наша задача не в том, чтобы пациенты худели, а в том, чтобы они выздоравливали. Поэтому мы подбираем им индивидуальные диеты, исходя из их привычек, из любимых блюд. Пытаемся выстроить вместе с ними такой режим питания и нагрузок, который бы подходил к каждому определенному случаю. 

- Не случайно вы упомянули кофе…

- Именно так. Например, 2 чашки зеленого чая в день – необходимы всем. Новые исследования показывают, что потребление трех чашек кофе (около 300 миллиграмм кофеина) - по чашке эспрессо, черного кофе и растворимого - уменьшает степень развития фиброза. Можно иногда позволить себе бокал вина, а вот крепкие напитки, водка или виски, курение табака и медицинского канабиса – противопоказаны. 

- Такого рода факты можно узнать только от диетологов, постоянно следящих за научной литературой. Что заставляет обратиться к диетологу в вашем отделении?

- При определенных заболеваниях печени нельзя начать лечение, пока пациенты не снизят вес до определенного уровня и не изменят свои привычки. Мы помогаем изменить образ жизни, даем индивидуальные рекомендации на разных этапах болезней печени. Иногда улучшение наступает даже при снижении веса на 2-3 процента, что, в свою очередь, занимает от двух недель до полугода. Мы не пытаемся заставить пациентов резко изменить привычки, а наоборот, используем их. Объясняем, как похудеть, продолжая есть то, что любишь; как из привычных продуктов сложить иной режим питания.

Диета – это не значит либо все, либо ничего. Диета – это, прежде всего, сбалансированность и постепенность. Не стоит резко отказываться от всего и запрещать себе все подряд. Можно раз в неделю позволить себе «отклониться». Те, кто придерживаются принципа «все или ничего» не выдерживают диеты. Строгие диеты неэффективны – и ментально, и физически. Сколько времени можно все время себе что-либо запрещать? Диеты, основанные на запрете, в большинстве случаев приводят к обратному результату: пациенты срываются и начинают есть больше, чем раньше и то, что им не подходит. Поэтому я отталкиваюсь от обратного – нахожу «здоровые» лазейки в ежедневных привычках и постепенно меняю режим питания. Скажем так: похудение – это положительный «побочный» эффект диет, связанных с заболеваниями печени. Работа диетологов в нашем отделении заключается не в запретах, а в постепенных изменениях привычек и поисках правильного баланса. Упомянутые мною раньше статистические данные о 5 процентах заставили изменить подход к диетам и диетологии. Сбалансированная диета в сочетании с различными упражнениями приводит к уменьшению количества жира в печени в среднем на 40% (от 20% до 81%). А уменьшение жира в печени и пропорциональное этому интенсивное изменение образа жизни приводят к общей потери веса до 10%. 

- Тем не менее, существует ли специфическая диета для больных гепатитом С?

- Нет. Для них куда важнее здоровое питание и физические упражнения. Диета при гепатите С должна прежде всего снабжать достаточным количеством энергии. Активный образ жизни способствует хорошему самочувствию и, как следствие, такие больные лучше справляются с вирусом гепатита С, со слабостью после курсов лечения. 

- Что такое здоровое питание для людей с гепатитом С?

- В целом, рекомендуется разнообразное питание, богатое овощами, фруктами и цельными зерновыми, с достаточным количеством белка (мясо, птица, рыба, молочные продукты, бобовые, орехи), с низким процентом жирности и без сахара. Самая обычная здоровая диета, без каких-либо секретов. Вареный рис, овощи, омлет, салат - что может быть проще? Но вредные привычки губят любые начинания. Такая простая диета, богатая белками и энергией (в виде углеводов) помогает уменьшить потери мышечной массы и поддерживает функции различных тканей тела. А овощи в каждой трапезе помогают поддержать необходимое количество витаминов, минералов и клетчатки. Если же вы ощущаете, что чувство усталости выросло или пропал аппетит, то нужно есть чаще и небольшими порциями. 

- А между небольшими порциями – много физических упражнений?

- К перечню всем известным положительных проявлений физической активности стоит добавить, что она предотвращает развитие диабета, улучшает липидный профиль крови, снижает накопление жира в печени – ведь заболевания печени связаны с диабетом и метаболизмом. Больные гепатитом С часто испытывают усталость и слабость - в этом случае, умеренные физические нагрузки (ходьба, легкий бег) могут внести свой вклад в ощущение жизненной силы и улучшить общее самочувствие. 

- Каким образом можно получить консультацию у диетологов, занимающихся болезням печени?

- Очень просто – связаться с нашим отделением. Очередь на прием назначается в течение двух недель. Ранняя диагностика и индивидуальный подход помогут избежать осложнений в будущем. 

Маша Хинич 

********* 

Напоминаем также, что Центр гепатологии (отделение заболеваний печени) больницы «Шиба» в Тель ха-Шомер приглашает больных гепатитом С (как «наивных» - то есть, не получавших ранее никакого лечения, так и уже проходивших ранее тот или иной курс лечения) обратиться в центр с тем, чтобы выяснить соответствуют ли больные критериям для получения новых лекарств от гепатита С. 

В конце декабря 2014 года в корзину лекарств вошли новые препараты от гепатита С. С марта 2015 года их применение разрешено министерством здравоохранения, и эти препараты уже используются в Центре гепатологии больницы "Шиба" в Тель ха-Шомер. Для того, чтобы применять новые препараты, состояние больных гепатитом С должно соответствовать ряду медицинских показателей и определенным критериям: степень фиброза, генотип вируса гепатита С, реакция на ранее применявшееся лечение и т.д. Для выяснения этих вопросов и установления этапа болезни больные гепатитом С приглашаются пройти проверку в центре гепатологии в «Шиба». Для этого нужно получить направление от лечащего врача больничной кассы и принести «Обязательство об оплате» («тофес 17) или заплатить самим 136 шекелей во время визита в больницу. 

Также в дальнейшем необходимо будет сделать анализ крови. Какой именно – вам объяснят на встрече в больнице: обычный анализ крови, анализ на химию, на генотип (в основном, новые лекарства, вошедшие в корзину лекарств министерства здравоохранения, предназначены для лечения больных 1-го генотипа), анализ на наличие вируса гепатита С методом PCR - основным методом диагностики, позволяющим непосредственно выявить генетический материал вируса гепатита С в сыворотке крови и тканях человеческого организма. Возможен также качественный анализ, указывающий на наличие вируса в крови. Диагностика гепатита С включает в себя несколько различных анализов крови. Как правило, одним из первых анализов на гепатит С делается скрининг-тест, который показывает наличие антител к вирусу гепатита (антитела к гепатиту - это белки, содержащиеся в крови, вырабатываемые организмом в ответ на вирус). Положительный тест на определение антител означает, что организм имел контакт с вирусом, и тогда необходимо сдать кровь на гепатит С для выявления вируса методом PCR.

Новые препараты предназначены для больных с 3 и 4-й степенью фиброза, что также будет определено на встрече в центре гепатологии в «Шиба». 

Для того, чтобы назначить очередь можно либо позвонить по телефону 03-5307001 или 03-5307266, либо послать факс на номер 03-5307155. Можно также назначить очередь, написав на электронный адрес: kaved@sheba.health.gov.il

Подробности - на сайте Центра заболеваний печени - http://www.sheba.co.il/Institutes/Liver_Disease_Center 

Материалы предоставлены Центром заболеваний печени больницы «Шиба»